askep ketidak berdayaan

askep ketidak berdayaan            

                                           KATA PENGANTAR

          Segala puji bagi Allah Swt yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulisan makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan jiwa ketidakberdayaan  Dapat Diselesaikan.

Shalawat beriring salam semoga dilimpahkan kepada Rasulullah Saw, keluarga, para sahabat dan orang-orang yang istiqamah di jalan-Nya hingga akhir hayat.

Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang keperawatan, yang kami sajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber. Makalah ini disusun oleh kelompok dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang dari individual maupun yang datang dari luar. Namun penuh kesabaran dan terutama pertolongan dari tuhan akhirnya makalah ini dapat diselesaikan.

Team kelompok juga mengucapkan terima kasih kepada Dosen Pembimbing yang telah membimbing kami agar dapat mengerti tentang bagaimana cara kami menyusun makalah ini.

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca. Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Kami mohon untuk saran dan kritikannya supaya kedepannya akan lebih baik dari sebelumnya.

           Bulukumba,9Desember                                                                                                                                                                                                                                                                             Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN............................................................................................i

KATA PENGANTAR..........................................................................................ii

DAFTAR ISI.......................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Ketidakberdayaan ……………………….………………………………….1

BAB II TUJUAN

2.1 Pengertian Ketidakberdayaan ........................................................................2

2.2 Penyebab Ketidakberdayaan..........................................................................3

2.3 Batasan karasteristik.......................................................................................3

2.4 Proses Terjadinya Masalah.............................................................................4

2.5 Intervensi Keperawatan Diagnosa .................................................................5

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Gambaran Kasus............................................................................................7

3.2 Analisa Data...................................................................................................8

3.3Pohon Masalah………………………………………………...…...………..9

3.4Prioritas Diagnosa Keperawatan………………………………...................10

3.5Imlemintasi Keperawatan………………………..........................................11

3.6Evaluasi Hasil Asuhan Keperawatan……………………………………….12

                                                         

                                                         BAB 1

                                        

                                         PENDAHULUAN

1.1 Ketidakberdayaan

Gangguan penggunaan NAPZA merupakan masalah bio-psiko-sosio-kultural

yang kompleks, ditandai dengan penggunaan yang intensif, disertai pula

dengan perasaan nagih yang kuat yang seringkali sulit dikontrol dan

menggiring penggunannya semaksimal mungkin untuk memperolehnya

kembali, tidak peduli apapun risiko yang harus dihadapinya yang

menempatkan individu tersebut pada kondisi ketidakberdyaan. Berikut akan

dibahas mengenai respon ketidakberdayaan terhadap suatu kondisi atau situasi

termasuk pada gangguan perilaku berupa penggunaan

                                                       BAB 2

                                                    TUJUAN

2.1 Pengertian Ketidakberdayaan

 Ketidakberdayaan adalah persepsi atau tanggapan klien bahwa perilaku

atau tindakan yang sudah dilakukannya tidak akan membawa hasil yang

diharapkan atau tidak akan membawa perubahan hasil seperti yang

diharapkan, sehingga klien sulit mengendalikan situasi yang terjadi atau

mengendalikan situasi yang akan terjadi (NANDA, 2011). Menurut

Wilkinson (2007) ketidakberdayaan merupakan persepsi seseorang bahwa

tindakannya tidak akan mempengaruhi hasil secara bermakna, kurang

penggendalian yang dirasakan terhadap situasi terakhir atau yang baru saja

terjadi. Sedangkan menurut Carpenito-Moyet (2007) ketidakberdayaan

merupakan keadaan ketika seseorang individu atau kelompok merasa

kurang kontrol terhadap kejadian atau situasi tertentu.

 2.2 Penyebab Ketidakberdayaan

Ketidakberdayaan disebabkan oleh kurangnya pengetahuan, ketidak

adekuatan koping sebelumnya (seperti : depresi), serta kurangnya

kesempatan untuk membuat keputusan (Carpenito, 2009). Faktor terkait

ketidakberdayaan menurut Doenges, Townsend, M, (2008) yaitu: 1)

Kesehatan lingkungan: hilangnya privasi, milik pribadi dan kontrol

terhadap terapi. 2) Hubungan interpersonal: penyalahgunaan kekuasaan,

hubungan yang kasar. 3) Penyakit yang berhubungan dengan rejimen:penyakit kronis atau yang melemahkan kondisi. 4) Gaya hidupketidakberdayaan: mengulangi kegagalan dan ketergantungan.

 2.3 Batasan Karakteristik Klien Dengan Ketidakberdayaan

Menurut NANDA (2011) dan Wilkinson (2007) ketidakberdayaan yang

dialami klien dapat terdiri dari tiga tingkatan antara lain:

Ø Rendah

Klien mengungkapakan ketidakpastian tentang fluktuasi tingkat

energi dan bersikap pasif.

Ø Sedang

Klien mengalami ketergantungan pada orang lain yang dapat

mengakibatkan ititabilitas, ketidaksukaan, marah dan rasa bersalah.

Klien tidak melakukan praktik perawatan diri ketika ditantang.

Klien tidak ikut memantau kemajuan pengobatan. Klien

menunjukkan ekspresi ketidakpuasan terhadap ketidakmampuan

melakukan aktivitas atau tugas sebelumnya. Klien menujukkan

ekspresi keraguan tentang performa peran.

Ø Berat

Klien menunjukkan sikap apatis, depresi terhadap perburukan fisik

yang terjadi dengan mengabaikan kepatuhan pasien terhadap

program pengobatan dan menyatakan tidak memiliki kendali

(terhadap perawatan diri, situasi, dan hasil). Pada klien NAPZA

biasanya klien cenderung jatuh pada kondisi ketidakberdayaan

berat karena tidak memiliki kendali atas situasi yang

memepngaruhinya untuk menggunakan NAPZA atau

ketidakmampuan mempertahankan situasi bebas NAPZA.

2.4  Proses Terjadinya Masalah

Kebanyakan individu secara subyektif mengalami perasaan

ketidakberdayaan dalam berbagai tingkat dalam bermacam-macam situasi.

Individu sering menunjukkan respon apatis, marah atau depresi terhadap

kehilangan kontrol (Carpenito-Moyet, 2007). Pada ketidakberdayaan, klien mungkin mengetahui solusi terhadap masalahnya, tetapi percaya

bahwa hal tersebut di luar kendalinya untuk mencapai solusi tersebut. Jika

ketidakberdayaan berlangsung lama, dapat mengarah ke keputusasaan.

Perawat harus hati-hati untuk mendiagnosis ketidakberdayaan yang

berasal dari perspektif pasien bukan dari asumsi. Perbedaan budaya dan

individu terlihat pada kebutuhan pribadi, untuk merasa mempunyai

kendali terhadap situasi (misalnya untuk diberitahukan bahwa orang

tersebut mempunyai penyakit yang fatal (Wilkinson, 2007).

v Faktor predisposisi

a. Biologis

1) Tidak ada riwayat keturunan (salah satu atau kedua orang tua

menderita gangguan jiwa)

2) Gaya hidup (tidak merokok, alkhohol, obat dan zat adiktif)

dan Pengalaman penggunaan zat terlarang

3) Menderita penyakit kronis (riwayat melakukan general chek

up, tanggal terakhir periksa)

4) Ada riwayat menderita penjakit jantung, paru-paru, yang

mengganggu pelaksana aktivitas harian pasien

5) Adanya riwayat sakit panas lama saat perkembangan balita

sampai kejang-kejang atau pernah mengalami riwayat trauma

kepala yang menimbulkan lesi pada lobus frontal, temporal

dan limbic.

6) Riwayat menderita penyakit yang secara progresif

menimbulkan ketidakmampuan, misalnya: sklerosis multipel,

kanker terminal atau AIDS

b. Psikologis

1) Pengalaman perubahan gaya hidup akibat lingkungan tempat

tinggal

2) Ketidaknmampuan mengambil keputusan dan mempunyai

kemampuan komunikasi verbal yang kurang atau kurang

dapat mengekspresikan perasaan terkait dengan penyakitnya

atau kondisi dirinya

3) Ketidakmampuan menjalankan peran akibat penyakit yang

secara progresif menimbulkan ketidakmampuan, misalnya:

sklerosis multipel, kanker terminal atau AIDS

4) Kurang puas dengan kehidupannya (tujuan hidup yang sudah

dicapai)

5) Merasa frustasi dengan kondisi kesehatannya dan

kehidupannya yang sekarang

6) Pola asuh orang tua pada saat klien anak hingga remaja yang

terlalu otoriter atau terlalu melindungi/menyayangi

7) Motivasi: penerimaan umpan balik negatif yang konsisten

selama tahap perkembangan balita hingga remaja, kurang

minat dalam mengembangkan hobi dan aktivitas sehari-hari

8) Pengalaman aniaya fisik, baik sebagai pelaku, korban

maupun sebagai saksi

9) Self kontrol: tidak mampu mengontrol perasaan dan emosi,

mudah cemas, rasa takut akan tidak diakui, gaya hidup tidak

berdaya

10) Kepribadian: mudah marah, pasif dan cenderung tertutup.

c. Sosial budaya

1) Usia 30-meninggal berpotensi mengalami ketidakberdayaan

2) Jenis kelamin laki-laki ataupun perempuan mempunyai

kecenderungan yang sama untuk mengalami

ketidakberdayaan tergantung dari peran yang dijalankan

dalam kehidupannya

3) Pendidikan rendah

4) Kehilangan kemampuan melakukan aktivitas akibat proses

penuaan (misalnya: pensiun, defisit memori, defisit motorik,

status finansial atau orang terdekat yang berlangsung lebih

dari 6 bulan)

5) Adanya norma individu atau masyarakat yang menghargai

kontrol (misalnya kontrol lokus internal)

v Faktor Presipitasi

Faktor ppresipitasi dapat menstimulasi klien jatuh pada kondisi

ketidakberdyaan dipengaruhi oleh kondisi internal dan eksternal.

Kondisi internal dimana pasien kurang dapat menerima perubahan

fisik dan psikologis yang terjadi. Kondisi eksternal biasanya

keluarga dan masyarakat kurang mendukung atau mengakui

keberadaannya yang sekarang terkait dengan perubahan fisik dan

perannya. Sedangkan durasi stressor terjadi kurang lebih 6 bulan

terakhir, dan waktu terjadinya dapat bersamaan, silih berganti atau

hampir bersamaan, dengan jumlah stressor lebih dari satu dan

mempunyai kualitas yang berat. Hal tersebut dapat menstimulasi

ketidakberdayaan bahkan memperberat kondisi ketidakberdayaan

yang dialami oleh klien. Faktor-faktor lain yang berhubungan

dengan faktor presiptasi timbulnya ketidakberdayaan adalah

sebagai berikut:

a. Biologis

1) Menderita suatu penyakit dan harus dilakukan terapi

tertentu, Program pengobatan yang terkait dengan

penyakitnya (misalnya jangka panjang, sulit dan kompeks)

(proses intoksifikasi dan rehabilitasi).

2) Kambuh dari penyakit kronis dalam 6 bulan terakhir

3) Dalam enam bulan terakhir mengalami infeksi otak yang

menimbulkan kejang atau trauma kepala yang menimbulkan

lesi pada lobus frontal, temporal dan limbic

4) Terdapat gangguan sistem endokrin

5) Penggunaan alkhohol, obat-obatan, kafein, dan tembakau

6) Mengalami gangguan tidur atau istirahat

7) Kurang mampu menyesuaikan diri terhadap budaya, ras,

etnik dan gender

8) Adanya perubahan gaya berjalan, koordinasi dan

Keseimbangan

b. Psikologis

1) Perubahan gaya hidup akibat menderita penyakit kronis

2) Tidak dapat menjalankan pekerjaan, hobi, kesenangan dan

aktivitas sosial yang berdampak pada keputusasaan.

3) Perasaan malu dan rendah diri karena ketidakmampuan

melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari akibat tremor,

nyeri, kehilangan pekerjaan.

4) Konsep diri: gangguan pelaksanaan peran karena

ketidakmampuan melakukan tanggungjawab peran.

5) Kehilangan kemandirian atau perasaan ketergantungan

dengan orang lain.

c. Sosial budaya

1) Kehilangan pekerjaan dan penghasilan akibat kondisi

kesehatan atau kehidupannya yang sekarang.

2) Tinggal di pelayanan kesehatan dan pisah dengan keluarga

(berada dalam lingkungan perawatan kesehatan).

3) Hambatan interaksi interpersonal akibat penyakitnya

maupun penyebab yang lain

4) Kehilangan kemampuan melakukan aktivitas akibat proses

penuaan (misalnya: pensiun, defisit memori, defisit

motorik, status finansial atau orang terdekat yang

berlangsung dalam 6 bulan terakhir)

5) Adanya perubahan dari status kuratif menjadi status

paliatif.

6) Kurang dapat menjalankan kegiatan agama dan

keyakinannya dan ketidakmampuan berpartisipasi dalam

kegiatan sosial di masyarakat.

v Faktor penilaian terhadap stressor (Wilkinson, 2007)

a. Kognitif

1) Mengungkapkan ketidakpastian tentang fluktuasi tingkat

energi.

2) Mengungkapkan ketidakpuasan dan frustrasi terhadap

kemampuan untuk melakukan tugas atau aktivitas

sebelumnya.

3) Mengungkapkan keragu-raguan terhadap penampilan peran.

4) Mengungkapkan dengan kata-kata bahwa tidak mempunyai

kendali atau pengaruh terhadap situasi, perawatan diri atau

hasil.

5) Mengungkapkan ketidakpuasan karena ketergantungan

dengan orang lain.

6) Kurang dapat berkonsentrasi.

b. Afektif

1) Merasa tertekan atau depresi terhadap penurunan fisik yang

terjadi dengan mengabaikan kepatuhan klien terhadap

program pengobatan

2) Marah

3) Iritabilitas, ketidaksukaan

4) Perasaan bersalah

5) Takut terhadap pengasingan oleh pemberian perawatan

6) Perasaan cemas atau ansietas

c. Fisiologis

1) Perubahan tekanan darah

2) Perubahan denyut jantung dan frekuensi pernapasan

3) Muka tegang

4) Dada berdebar-debar dan keluar keringat dingin

5) Gangguan tidur, terutama kalau disertai dengan ansietas

d. Perilaku

1) Ketergantungan terhadap orang lain yang dapat

mengakibatkan iritabilitas

2) Tidak ada pertahanan pada praktik perawatan diri ketika

ditantang

3) Tidak memantau kemajuan pengobatan

4) Tidak berpartisipasi dalam perawatan atau mengambil

keputusan pada saat diberikan kesempatan

5) Kepasifan hingga apatis

6) Perilaku menyerang

7) Menarik diri

8) Perilaku mencari perhatian

9) Gelisah atau tidak bisa tenang

e. Sosial

1) Enggan untuk mengungkapkan perasaannya yang sebenarnya

2) Ketidakmampuan untuk mencari informasi tentang perawatan

3) Tidak mampu bersosialisasi dengan orang lain

2.3.4.4 Faktor sumber koping

a. Personal ability

1) Keterampilan pemecahan masalah: kemampuan mencari

sumber informasi, kemampuan mengidentifikasi masalah

yang berhubungan ketidakberdayaan, kekuatan dan factor

pendukung serta keberhasilan yang pernah dicapai.

Kemampuan mempertimbangkan alternative aktivitas yang

realistik. Kemampuan melaksanakan rencana kegiatan dan

memantau kemajuan dari kondisi pengobatannya

2) Kesehatan secara umum: mempunyai keterbatasan mobilitas

yang dapat dikendalikan oleh pasien

v Faktor mekanisme koping

a. Konstruktif

1) Menilai pencapaian hidup yang realistis

2) Mempunyai penilaian yang yang nyaman dengan perubahan

fisik dan peran yang dialami akibat penyakitnya

3) Dapat menjalankan tugas perkembangannya sesuai dengan

keterbatasan yang terjadi akibat perubahan status kesehatannya

4) Kreatif: pasien secara kreaktif mencari informasi terkait

perubahan status kesehatannya sehingga dapat beradaptasi

secara normal

5) Di tengah keterbatasan akibat perubahan status kesehatan dan

peran dalam kehidupan sehari-hari, pasien amsih tetap produktif

menghasilkan sesuatu

6) Mampu mengembangkan minat dan hobi baru sesuai dengan

perubahan status kesehatan dan peran yang telah dialami

7) Peduli terhadap orang lain disekitarnya walaupun mengalami

perubahan kondisi kesehatan                                                                              

b. Destruktif

1) Tidak kreatif/kurang memiliki keinginan dan minat melakukan

aktivitas harian (pasif)

2) Perasaan menolak kondisi perubahan fisik dan status kesehatan

yang dialami dan marah-marah dengan situasi tersebut

3) Tidak mampu mengekspresikan perasaan terkait dengan

perubahan kondisi kesehatannya dan menjadi merasa tertekan

atau depresi

4) Kurang atau tidak mempunyai hubungan akrab dengan orang

lain, kurang minat dalam interaksi sosial sehingga mengalami

menarik diri dan isolasi sosial

5) Tidak mampu mencari informasi kesehatan dan kurang mampu

berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang dapat

berakhir pada penyerangan terhadap orang lain

6) Ketergantungan terhadap orang lain (regresi)

7) Enggan mengungkapkan perasaan yang sebenarnya

(represi/supresi).

 2.5 Intervensi Keperawatan Diagnosa Ketidakberdayaan

> Tujuan Intervensi Keperawatan

a. Tujuan Umum: Klien Menunjukkan kepercayaan kesehatan

dengan criteria: merasa mampu melakukan, merasa dapat

mengendalikan dan merasakan ada sumber-sumber

b. Tujuan Khusus: Klien menunjukkan pratisipasi: keputusan

perawatan kesehatan ditandai dengan

1) Mengungkapkan dengan kata-kata tentang segala perasaan

ketidakberdayaan

2) Mengidentifikasi tindakan yang berada dalam kendalinya

3) menghubungkan tidak adanya penghalang untuk bertindak

4) Mengungkapkan dengan kata-kata kemampuan untuk

melakukan tindakan yang diperlukan

5) Melaporkan dukungan yang adekuat dari oramg terdekat,

termasuk teman dan tetangga

6) Melaporkan waktu, keuangan pribadi dan ansuransi kesehatan

yang memadai

7) Melaporkan ketersediaan alat, bahan, pelayanan dan

Transportasi

> Rencana Intervensi keperawatan

a. Bantu pasien untuk mengidentifikasi factor-faktor yang dapat

berpengaruh pada ketidakberdayaan (misalnya: pekerjaan,

aktivitas hiburan, tanggung jawab peran, hubungan antar

pribadi).

Rasional: mengidentifikasi situasi/hal-hal yang berpotensi

dapat dikendalikan dan dapat digunakan sebagai sumber

kekuatan/power bagi klien.

b. Diskusikan dengan pasien pilihan yang realistis dalam

perawatan, berikan penjelasan untuk pilihan tersebut.

Rasional: Memberikan kesempatan pada klien untuk

berperan dalam proses perawatan, termasuk untuk

meningkatkan pemikiran positif klien, dan meningkatkan

tanggung jawab klien.

c. Libatkan pasien dalam pembuatan keputusan tentang rutinitas

perawatan/rencana terapi

Rasional: Pelibatan klien dalam proses pembuatan keputusan,

mampu meningkatkan rasa percaya diri.

d. Jelaskan alasan setiap perubahan perencanaan perawatan

kepada pasien (jelaskan semua prosedur, peraturan dan

pilihan untuk pasien, berikan waktu untuk menjawab

pertanyaan dan minta individu untuk menuliskan pertanyaan

sehingga tidak terlupakan)

Rasional: Meningkatkan kemampuan berpikir positif

terhadap proses perawatan yang sedang dijalani oleh klien,

pelibatan klien dalam setiap pengambilan keputusan menjadi

hal penting.

e. Bantu pasien mengidentifikasi situasi kehidupannya yang

dapat dikendalikan (perasaan cemas, gelisah, ketakutan).

Rasional: Kondisi emosi pasien mengganggu kemampuannya

untuk memecahkan masalah. Bantuan diperlukan agar dapat

menyadari secara akurat keuntungan dan konsekuensi dari

alternative yang ada.

f. Bantu klien mengidentifikasi situasi kehidupan yang tidak

dapat ia kendalikan (adiksi), Disukusikan dan ajarkan cara

melakukan manipulasi menghadapi kondisi-kondisi yang

sulit dikendalikan, misalnya afirmasi.

Rasional: Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan

yang berhubungan dengan ketidakmampuan sebagai upaya

mengatasi masalah yang tidak terselesaikan dan menerima

hal-hal yang tidak dapat diubah.

g. Bantu pasien mengidentifikasi faktor pendukung, kekuatankekuatan

diri (misalnya kekuatan baik itu berasal dari diri

sendiri, keluarga, orang terdekat, atau teman).

Rasional: Pada pasien dengan ketidakberdayaan dibutuhkan

faktor pendukung yang mampu mensupport pasien, dari

dalam sendiri dapat berupa penguatan nilai-nilai spiritual,

Jika dalam proses perawatan kekuatan lain tidak adekuat.

h. Sampaikan kepercayaan diri terhadap kemampuan pasien

untuk menangani keadaan dan sampaikan perubahan positif

dan kemajuan yang dialami pasien setiap hari.

Rasional: Meningkatkan rasa percaya diri terhadap

kemampuan atas upaya dan usaha yang sudah dilakukan oleh

klien.

i. Biarkan pasien mengemban tanggung jawab sebanyak

mungkin atas praktik perawatan dirinya. Dorong kemandirian

pasien, tetapi bantu pasien jika tidak dapat melakukannya.

Rasional: memberikan pilihan kepada pasien akan

meningkatkan perasaannya dalam mengendalikan hidupnya.

j. Berikan umpan balik positif untuk keputusan yang telah

dibuatnya

                                                   

                                                   

                                                          BAB 3

                                  

                                      ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Gambaran Kasus

Klien (34 Tahun) masuk ke ruang perawatan MPE RSKO Jakarta pada April

2013. Klien mengatakan Ia diantar oleh kakak pertamanya, klien

Mengungkapkan ingin berhenti menggunakan Putaw (Heroin). Namun, klien tidak yakin dengan dirinya sendiri, jika Ia dapat berhenti total dan tidak menggunakan kembali jika sudah keluar dari Rumah Sakit. Klien mengatakan alasan Ia mau masuk perawatan adalah karena saran dari kakaknya yang mengatakan takut jika adiknya ketangkap dan tersangkut kasus hukum karena menggunakan Heroin, Sehingga urusannya akan panjang.

Klien mengatakan bahwa dirinya menggunakan NAPZA pertama kali adalah jenis alkohol dan ganja tahun 1992, Ketika itu klien masih duduk dibangku SMP karena ikut-ikutan dengan teman-temannya. Kemudian terus berlanjut dan

berganti-ganti ke jenis NAPZA lainnya, sampai klien mengatakan bahwa Ia

menemukan yang paling cocok untuk dirinya adalah jenis Putaw (Heroin).

Penggunaan Heroin tersebut terus berlanjut sampai menjadi addict. Tahun 2001

Klien menyadari banyak hal yang menjadi kacau dalam hidupnya yaitu: kuliah

berantakan, kehidupan menjadi kacau, pekerjaan sampingan klien juga

berantakan. Klien memutuskan untuk mengikuti program perawatan lengkap

(detoksifikasi dan Rehabilitasi) di Rumah Sakit. SB di kota Sukabumi atas

permintaan Alhm.Ibu klien saat itu. Klien mengikuti program detoksifikasi selama 2 bulan, dilanjutkan perawatan rehabilitasi selama 11 bulan. Klien mengatakan

keluar dan menyelesaikan program perawatan pada bulan November 2002.

Klien mengatakan bahwa Ia benar-benar bersih (abstinence) dari NAPZA selama 2 tahun. Namun, Pada tahun 2005 klien mengalami kondisi slip dan kembali relapse. Klien mengatakan background pekerjaannya sebagai manajer F&B di perusahaan minuman impor, mempermudah Ia untuk kembali mengakses Putaw/Heroin. Selain itu, besarnya tekanan dari pekerjaan berupa target-target. perusahaan yang harus dicapai yang harus dihadapi juga turut berpengaruh. Klien mengatakan pekerjaannya masuk jam 10.00 s/d tidak tentu. Klien mengatakan jam 10.00 s/d siang hari aktivitasnya berupa paper work. Kemudian setelah makan siang Klien mengatakan baru melakukan pekerjaan yang sifatnya aktif. Ia harus melakukan lobby ke club-club atau tempat hiburan malam. area cakupannya adalah wilayah J. Itulah awal mulanya klien kembali menggunakan Putaw/heorin. Klien mengatakan karena bertemu dengan teman lamanya dan berbagi cerita dengan teman-temannya tersebut. Kemudian klien mulai mencoba kembali memakai Putaw/Heroin. Klien mengatakan sejak itu terus berlanjut menggunakan heroin sampai terakhir masuk RSKO April 2013. hamun, Klien mengatakan di tahun 2007 Ia pernah menjalani program spiritual di wilayah S selama 2 bulan.

Klien kembali ke pekerjaannya, dan kembali menggunakan Heroin. Berikut

gambaran skema penggunaan NAPZA klien disertai dengan keterangan usia awal klien menggunakan NAPZA.

                                   

                               Skema 3.1 Riwayat Awal Penggunaan NAPZA

Dari hasil pengkajian diperoleh data bahwa saat ini klien tinggal dengan kakak

pertamanya. Klien merupakan anak terakhir dari 4 bersaudara, 2 orang kakak

perempuan, 1 orang kakak laki-laki. Sedangkan ayah klien sudah meninggal

karena sakit jantung sejak klien berusia 7 tahun, dan Ibu klien meninggal pada

tahun 2007. Klien mengatakan bahwa dirinya adalah anak kesayangan ibunya,

apapun yang dimintanya sejak ayahnya tidak ada, Ibunya selalu memberikan apayang diminta oleh klien, sampai kakaknya memanggilnya dengan sebutan “Sibelahan jiwa mama”. Klien mengatakan hal yang paling menyedihkan dalam

hidupnya adalah saat kehilangan Ibunya. Ia mengatakan “Kalo aja mama hidup 1hari lagi aja, saat itu pasti gue akan lakukan apa aja buat ngebahagiain dia, hari ini ulang tahun mama ”.

Klien mengatakan orang terdekat dengannya selain Alhm. Ibunya adalah Kakak

perempuannya No.2. Namun, semenjak kakaknya menikah tahun 2007 tidak lama sebelum ibunya meninggal. Kakaknya dibawa oleh suaminya ke Inggris karena suaminya kebangsaan Inggris. Klien mengatakan kadang bingung tidak ada tempat untuk mengadu, kecuali dengan kakak pertamanya saat ini.

Sedangkan kakak pertamanya saat ini suaminya juga sudah meninggal, sehingga sibuk

mengurus anak dan harus bekerja juga. Klien mengatakan tidak ada teman untuk membagi cerita suka dan duka kecuali teman-teman di tempat pakau (pakaiputaw/Heorin).

Ketika ditanya tentang aktivitas diluar pekerjaan, Klien mengatakan biasanya

memanfaatkan waktu luang sewaktu bersih dari NAPZA dengan memancing.

Tetapi, klien mengatakan saat ini sudah malas karena membosankan. Klien juga

mengatakan sering jalan-jalan untuk mencari tempat baru dengan teman-temannya di akhir pekan untuk pakau (Pakai Putaw/Heroin). klien mengatakan saat ia memakai Putaw/Heorin tujuannya supaya dapat kembali merasa tenang dan mempercepat berjalannya waktu. setelah itu klien mengatakan dirinya akan lebih tenang dan esoknya bisa kerja. ketika ditanya tentang aktivitas selama di RS, klien mengatakan bosan, malas ngapa-ngapain karena nggak ada kegiatan. mandi juga jadi malas, 1 kali saja sehari.

klien mengatakan susah tidur dan harus minum obat tidur tiap malam. Tampak

lingkaran hitam di area sekitar mata, tampak lesu, dan tidak bersemangat. Klien

mengatakan biasa mulai tidur jam 3-an malam sampai jam 8 pagi. Klien juga

mengatakan badannya nyeri karena baru saja putus codein dan gelisah terus. klien mengatakan tidak bisa jamin dan yakin bisa berhenti tidak pakai lagi. klien mengatakan mungkin tidak ada yang berani jamin orang tidak pakai lagi. karena kita punya pergaulan di luar yang tidak bisa kita bentengi.

Ketika ditanya tentang kebiasaanya dalam memakai putaw/heroin dengan cara

apa, klien mengatakan dengan menyuntikkan ke pembuluh darah. Namun, klien mengatakan tidak pernah bertukar jarum suntik dengan teman pengguna lainnya, hanya saja satu jarum dapat digunakan sampai 4 hari dengan frekuensi suntik 3-4 kali dalam satu hari. Ketika ditanya tentang pengetahuan klien akibat penggunaan

jarum suntik klien mengatakan resiko hepatitis C. klien mengatakan dirinya saat ini positif Hepatitis C. Tetapi klien mengatakan sudah pernah mengikuti terapi

pengobatan interferon pada tahun 2009. Klien juga mengatakan dirinya pernah

memiliki riwayat sakit asam lambung yang parah. Bahkan sampai dilakukan

endoscopy, pada bulan Maret 2013 akibat tukak lambung yang parah menurut

klien. Pengetahuan klien tentang HIV cukup, klien mampu menyebutkan apa itu

HIV, Penyebab, dan cara menghindari terkena HIV. Klien pernah melakukan tes anti HIV tahun 2007 dan hasilnya negatif dengan nilai CD4 600. Namun, klien bertanya apa ada hubungannya penggunaan putaw dengan sakit tukak lambung. ketika ditanya apakah klien, masih memiliki kebiasaan wwmengkonsumsi alkohol, klien mengatakan masih aktif mengkonsumsi alkohol khususnya jenis wine terakhir sebelum masuk RSKO Jakarta.

3.2 Analisa Data

Tabel 3.1 Analisa data: Koping individu tidak efektif

No                                                        Data                                    Masalah Keperawatan

                                                                                                                          

1.       Data Subjektif

              a.  klaien mengatakan ia menggunakan                                  - Koping                            I                                                                                                               ndividu 

                                                                                                                 tidak                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

                   potaw/heroin karna besarnya pressure dari                          efektif

                   pekerjaan.

             b.   klaien mengtakan saat ia memakai potaw/heroin

                   tujuanya supaya dapat kembali merasa tenang dan

                   mempercepat berjalanya waktu.

             c.   klaien mengatakan tidak ada teman dekat yang biasa

                  diajak berbagai cerita suka dan duka.

          Data objektif –

2.      Data subjektif                                                                                              a.  klaien mengatakan ia tdk bias jamin dirinya                       - ketidakberdayaan                 tidak akan menggunakan lagi setelah keluar dari                                 rumah sakit.            b.  kalien mengatakan dampak dari ketergantunganya                 sudah mengakibatkan kondisi rumah tangganya berantakan akan                 berakhir dengan perceraian.

             c.   Klien mengatakan “Siapa sih junki yang nggak

                   pengen berhenti, semua gue yakin pengen

                   berhenti. Tapi sulit, sulit banget, lu nggak pernah

                   diposisi gue, susahnya setengah mati”

             d.   Klien mengatakan dirinya sengaja menyuntikkan

                   Vit.C ke pembuluh darah setiap hari untuk

                   sekedar menghilangkan suggest, “Feel nya beda

                   waktu nyuntikkin insul itu ke urat”

             e.   Klien mengatakan bahwa Ia tahu resiko akibat

                   penggunaannya tersebut “ Keuangan gue kacau,

                   rumah tangga berantakan, fisik gue ancur, tapi

                   gimana?, susah buat gue, susah banget, gue tahu

                   sekarang gue udah positif Hep.C, Tapi yaudahlah

                   gue udah nggak mau tahu. Bikin gue pusing”

             f.    Klien mengatakan “mungkin gue belum ketemu

                   jalan buat gue kembali ke yang bener-bener, tapi

                  gue coba lagi-coba lagi. Nggak tau deh kapan itu,

                  kadang capek juga, karena ya itu ujung-ujungnya

                  gue jatuh lagi”.

            Data Objektif:

             a.  Hasil kuisioner dengan DASS : Klien                 

                  teridentifikasi mengalami cemas berat dan

                     depresi sedang.

3       Data Subjektif:

a.                 Klien mengatakan baru mulai bisa tidur                         - Ganguan pola tidur

           jam 1 malam, kadang jam 3 malam dan

           bangun jam 8 pagi.

     b.   Klien mengatakan tidurnya tidak

           nyenyak, sering terbangun

     c.   Klien mengatakan “Sedih banget loh,

           rasanya udah pengen banget buat nutup

           mata gitu, tapi nggak bisa, Gelisah terus”

 Data Objektif:

   a.    Tampak lingkaran hitam di area sekitar

          mata.

   b.    Tampak klien lesu

   c.    Tampak klien kurang bersemangat

4   Data Subjektif:                                                      - Ganguan rasa Nayman: nyeri          

     a.  Klien mengatakan badannya sakit karena

          obat tidak nutup.

     b.  Klien mengatakan baru saja putus codein.

     c.  Klien mengatakan malas mandi, karena

          badannya akan tambah sakit jika mandi

          Jadi klien mandi 1 kali sehari.

     d.  Klien mengatakan skala nyerinya jika

          dihitung 1-10, adalah 5. Timbul terusterusan,

           jadi susah mikir juga.

         Data Objektif:

         a. ekspresi wajah gelisah

5.     Data Subjektif:                                                                - Kurang pengatuhuan

     a.  Klien bertanya apa ada hubungannya

          penggunaan Putaw dengan sakit tukak

          lambung.

     b.  Klien mengatakan terakhir SMRS masih

          memiliki kebiasaan mengkonsumsi

          alkohol khususnya jenis wine.

    c.   Klien bertanya tentang efek jangka

         panjang akibat penggunaan terapi

         subtitusi dari putaw yaitu Suboxone.

  Data Objektif:

    a.  Klien mendapat terapi Polysilane,

         Ranitidine, dan Ondancetrone.

    b.  Hasil pemeriksaan Anti Hepatitis: Klien

         Hepatitis C.

3.4 Pohon Masalah                                       

                                    Skema 3.2 Pohon Masalah

                                  Keputusasaan

Ketidakberdayaan

 

                                           Ketidakberdayaan

                                                  

                                                      

                                      Koping individu tidak efektif

Prioritas Diagnosa Keperawatan

 Prioritas diagnosa yang diangkat dari hasil perumusan masalah yang

ditemukan pada klien adalah sebagai berikut:

    a. Koping individu tidak efektif

    b. Ketidakberdayaan

    c. Gangguan rasa nyaman: Nyeri

    d. Gangguan pola tidur

    e. Kurang pengetahua

3.5 Implementasi Keperawatan

Implementasi secara keseluruhan dilampirkan dalam format catatan perkembangan klien. Implementasi asuhan keperawatan pada klien

dilaksanakan mulai tanggal 13 Mei sampai 20 Juni 2013. Intervensi dilakukan secara holistik dengan memandang klien secara utuh dari segi bio-psiko-       sosiospiritual,

Namun pembahasan implementasi keperawatan yang dilakukan

berfokus pada diagnosa keperawatan ketidakberdayaan.

Intervensi yang dilakukan oleh penulis bersifat generalis, Namun penulis

berusaha mengaplikasikan salah satu intervensi keperawatan psikoterapi

dengan menggunakan Tenik Dereflection. Tehnik Dereflection merupakan

salah satu bentuk eksistensi manusia yaitu kemampuannya untuk bangkit dari

semua kondisi dan mengatasi dirinya kemudian mencurahkan perhatian pada

hal-hal positif dan bermanfaat. Menghilangkan keinginan berlebihan

(Hiperintention) untuk melawan adiksi terhadap NAPZA. Hal yang ingin

diubah bukanlah keadaan, melainkan sikap (attitude) yang diambil dalam

menghadapi keadaan. Mengarahkan pada proses acceptence untuk menghadapi

keadaan yang tidak mungkin diubah atau dihindari. Maka sikap yang tepat

adalah menerima dengan penuh ikhlas dan tabah pada hal-hal tragis yang tidak

mungkin untuk dihindari atau diubah. Mendalami nilai-nilai bersikap pada

dasarnya memberi kesempatan kepada seseorang untuk mengambil keputusan

yang tepat atas kondisi ketidakberdayaan yang dialami.

Terapi generalis untuk diagnosa ketidakberdayaan melibatkan intervensi

berupa:

1. Identifikasi faktor pendukung ketidakberdayaan (Pengalaman kegagalan

    yang berkelanjutan untuk bertahan dan bebas dari penggunaan NAPZA)

2. Motivasi membagi pengalaman

3. Membantu menetapkan tujuan yang ingin dicapai

4. Gali pengalaman perilaku

5. Motivasi melakukan kegiatan yang positif

6. Memberikan pujian yang realistis.

Tehnik pelaksanaan intervensi keperawatan dengan diagnosa

ketidakberdayaan pada klien dilakukan melalui tehnik Dereflection dengan

pendekatan metode FRAMES yang dimodifikasi menjadi empat sesi yang

dilaksanakan mulai tanggal 13 Mei 2013 sampai dengan 20 Juni 2013 dan

dilakukan secara terintegrasi, yaitu:

1. Sesi 1: Membina hubungan saling percaya

Membina hubungan saling percaya, sesi ini bertujuan untuk

mengembangkan hubungan yang baik dan nyaman antara klien dengan

perawat (mahasiswa). Mahasiswa mencoba mengidentifikasi masalah yang

muncul akibat respon ketidakberdayaan klien, dan menghubungkannya

dengan gangguan perilaku klien yaitu penggunaan NAPZA dan proses

adiksinya terhadap NAPZA.

2. Sesi II: Mengidentifikasi reaksi dan respon klien terhadap masalah

Mengidentifikasi reaksi dan respon klien terhadap masalah, sesi kedua ini

klien diminta untuk mengungkapkan reaksi ataupun respon emosional,

perilaku, partisipasi dalam kegiatan sehari-hari dan tanggung jawab klien

terhadap diri sendiri dan lingkungan (keluarga, pekerjaan, dan sosial).

Mahasiswa mencoba mengidentifikasi dan mendiskusikannnya dengan

klien cara yang sudah dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut,

bagaimana hasilnya serta mengidentifikasi masalah yang belum teratasi.

3.6   Evaluasi Hasil Asuhan Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir pada proses keperawatan yang dapat dinilai

dari keberhasilan asuhan keperawatan yang diberikan berdasarkan pada

kriteria hasil masing-masing masalah yang akan dilakukan tindakan

keperawatan. Penulis melakukan evaluasi hasil yang pelaksanaannya adalah

dengan melakukan diskusi dengan klien dan observasi langsung untuk melihat

sejauh mana masalah dapat teratasi dan melihat kemajuan kesehatan klien

setelah diberikan asuhan keperawatan. Berikut skema discharge planning

intervensi keperawatan yang menunjukkan intervensi yang komprehensif

terhadap klien untuk memaksimalkan hasil asuhan keperawatan.

                       Skema 3.3 Discharge Planning Intervensi Klien

                                           

Diagnosa ketidakberdayaan membutuhkan intervensi yang cukup panjang,

karena berkaitan dengan pembentukan ideal diri didalamnya. Penentuan

tentang diagnosa tersebut dapat diselesaikan atau tidak menjadi ambigu,

karena tidak ada standar baku yang menentukan apakah diagnosa telah teratasi

atau tidak. Walaupun kriteria sudah dicantumkan dalam rencana asuhan

keperawatan. Pengukuran hasil asuhan keperawatan dengan diagnosa

ketidakberdayaan pada klien bersifat subjektif, karena masalah-masalah yang

coba untuk diselesaikan masih membutuhkan kontrol berupa observasi

langsung untuk dapat dianalisa apakah intervensi berhasil atau tidak, setelah

klien kembali ke kehidupan bermasyarakat (keluar dari rumah sakit dan

kembali beraktivitas).

Keputusan klien untuk mengikuti program terapi rumatan melalui terapi

subtitusi membutuhkan kontrol yang kuat dari diri klien dan orang terdekat,

termasuk tim pelayanan kesehatan. Program terapi subtitusi harusnya

didukung dengan psikoterapi atau terapi sosial yang mendukung keberhasilan

klien mempertahankan kondisi bebas NAPZA. Dalam hal ini, penulis belum

mampu melakukan intervensi keperawatan di tingkat keluarga sebagai bagian

dari support system klien. Penulis juga tidak mampu memfasilitasi klien untuk

mendapatkan akses untuk mendapatkan program psikoterapi lanjutan, setelah

klien keluar dari ruang perawatan di RS.